回憶上了鎖

點點滴滴暖心弦 希望曙光在明天

清越悠揚天籟之聲

細涓輕緩沁人心脾

一泓心泉音樂同悠

一份清雅紛擾遠去

一份寧靜浮躁淡去

第2章 兒童腦瘤常見的醫療措施與檢查

    隨著醫療技術的發展和進步，對於兒童腦瘤的診斷，和隨之而來的檢查也更加多樣。本章即在簡單介紹各種常見的檢查，期使父母有充分的瞭解，才能學習建立安撫孩子的一套方法，也能幫助孩子為即將進行的檢查做準備。

    一般在進行侵入性的檢查或治療前，醫療人員會對所要做的醫療措施作解釋。內容包括：為何要作這個治療或檢查、這項檢查或治療可能的副作用和併發症，以及有何危險性等。父母應將有疑問的部分盡量在檢查前詢問醫護人員，也要注意所有的準備程序和時間安排，以減少讓孩子重覆接受檢查或治療的次數。

    父母不需要因為檢查或治療，與孩子成為敵對狀態，讓孩子在痛苦的醫療措施中失去依靠。身為父母，在孩子接受檢查時，可以盡量提供他心理的支持和轉移注意力；如果需要幫忙約束，則盡量不要增加孩子痛苦和不舒適的感覺。最好的位置是在孩子頭部眼睛的位置，但要在檢查與治療的範圍區域之外；父母可以對孩子說些安慰的話，或稱讚他的好行為，但如果有問題發生，也不要苛責他。當在執行任何醫療行為時，如果父母無法冷靜的面對並安撫孩子，這時寧可要求父母先迴避，改由熟悉的護理師、社工師或志工來協助陪伴孩子。

    對於施行檢查或治療的醫護人員，父母也應採取支持和鼓勵的態度，如果遇到過程不順利或不理想的情形，父母應該私下與醫護人員溝通，避免在孩子面前有不悅或爭執發生，否則會更加增孩子對醫療措施的緊張和排斥感。如果在進行檢查之前，可以用遊戲的方式讓孩子演練一遍，使孩子對於將發生的事能有一些自主性，那麼將對孩子有很大的幫助；或是準備個小禮物作為檢查或治療後的獎賞，也會有助益。

疼痛處理

    有些檢查或治療會帶來身體上的疼痛感或是心理的恐懼感，父母可以和醫療人員一起協商，採用適合的方法降低孩子的痛苦感受。畢竟腦瘤的治療十分漫長，為孩子奠定「不懼怕」的信任感，是順利完成醫療過程的重要步驟。以下分為心理方面與藥物給予兩個方法，來說明如何減輕檢查過程中孩子的疼痛問題。

 心理方面

    在檢查或是治療進行前，依照孩子的年齡，用適合的方法，適當的說明所要進行的醫療措施是十分必要的。寧可花長一點的時間溝通，取得合作，遠比讓孩子整天處於緊張備戰狀態更為理想。

    對於年幼的兒童，最好能在病房內或遊戲室，以講故事的方式說明，或是讓他用娃娃扮演整個檢查和治療程序，事先瞭解可以免去未知的焦慮感；也可以帶孩子先去看一下要作檢查和治療的房間（像是安排探險一樣），增加想像的樂趣，可以有效降低恐懼感；對於年紀較大的孩子，可採用讓他觀察別的孩子接受檢查的情形、或是觀看衛教影帶等方式，重要的是能讓他提出問題，傾聽他的感受，在心理上獲得十足的重視感，也能讓他增加對抗疼痛的能量。

    「轉移注意力」的方式，可以被運用在所有年齡層的孩子身上。例如，嬰兒會被彩色的、會動的東西所吸引；對於學齡前期的孩子，可以讓他們看有圖畫的書或錄影帶、講故事、唱歌等方法，度過檢查的時光；大多數的孩子，會喜歡抱著他的布偶娃娃得到安撫；學齡期的孩子則可以運用看電視、影片或聽音樂的方式達到鎮定和舒緩壓力。

 藥物方法

    大多數的醫院會提供鎮靜或麻醉來順利執行會引起疼痛的治療和檢查，或是不會引起疼痛但需要孩子完全躺著不動的檢查，如電腦斷層、核磁共振。

    理想的兒童止痛藥物應該是容易服用的、效果是可預期的、能提供足夠的止痛效果、時效短且副作用少。外用的麻醉止痛藥膏如： Xylocaine oint. 被廣泛地被利用在兒童醫療措施。鎮定的藥物是由口服或

靜脈注射給予包括：

10% Chloral hydrate sol.（水合三氯乙醛）：口服或經直腸灌入吸收，在醫療措施前30 分鐘服用，25∼50mg/kg/time，最多 1gm，作為安眠和鎮靜劑。

Dormicum(midazolan) ：需要在醫師的專業監測之下才能使用，靜脈或肌肉注射給藥，因回復的時間較短常作為影像檢查時的鎮靜安眠劑。

Valium(diazepam) ：這種藥物給予，需要注意觀察呼吸，因為這類藥物有使呼吸減慢甚至停止的可能，因此需要有專業人員在旁監測及備有急救設備。

Propofol ：它是一種全身麻醉劑，乳狀液體，低劑量由靜脈注射給予，它作用得快也很快就代謝掉，但藥物給予及監測均須要由麻醉科醫師或是重症照護的醫師來執行，以維持孩子的呼吸道通暢。

    在施行所有種類的麻醉鎮靜的前後幾個小時內，孩子不能吃東西（包括喝水在內），必須等到孩子作完治療或檢查後清醒了，可以吞嚥後才能吃東西。所有的麻醉鎮靜都可能造成合併症，主要是呼吸道方面的問題。麻醉鎮靜必須由受過訓練、有經驗的人員來執行，有時必須會診或諮詢麻醉科醫師，讓孩子接受鎮定監測，直到完全從麻醉中清醒。

常見的醫療措施

常規性醫療措施

量體溫

    治療的過程中，發燒多半是感染的第一個徵兆。體溫可以由舌下、腋下、或是用耳溫槍測量，但不建議量肛溫，因為會有撕裂傷及感染的危險。以下有幾個建議:

尤其是在血球數下降的時候：

玻璃體溫計：由舌下或腋下測量。

電子溫度計：有電子顯示和響聲提示。

耳溫槍：是用紅外線波測量，但是如果你的孩子有中耳發炎或裝耳膜切開引流管的話，耳溫槍就不準確。

    如果發燒超過攝氏38.5 度時應到就近的醫療院所就診，或打電話詢問治療的團隊，這樣可以讓醫師判斷是否是感染？是否需要做治療？這對於裝有引流導管的孩子的父母尤其重要。如果你在打電話告知醫師孩子發燒的問題時，能有孩子最近的血球計數將會很有幫助。

抽血

血液標本有幾個目的：

血球計數(blood cell count, CBC)：測量血液中的血球種類及數量，它能告訴醫生孩子是否有感染的可能，也能做為是否需要施打白血球生成素(G-CSF)、是否需要輸紅血球或輸血小板的參考。

腫瘤指標：主要有胎兒蛋白(alpha-fetoprotein, AFP) 和人絨毛膜促性腺激素(Beta-HCG)，常作為生殖細胞瘤的診斷及治療效果的評估。

抗痙攣藥物濃度：藥物劑量是否達到治療濃度，需不需要增量或減量。

血液培養：則有助於評估孩子是否有細菌或黴菌感染。

生化檢驗則是測量血漿中所含的物質，以便判斷肝臟及腎臟的功能是否正常，及化學治療的藥物是否需要做調整。

    如果只需做CBC，扎耳根血或指頭血就能提供足夠的血液了；血中化學物質、抗痙攣藥物濃度及血液培養，則需要由手部靜脈或是中央靜脈導管抽出一管或更多管的血液標本。

扎指頭血或耳根血

扎指頭血或耳根血和抽血不同，所使用的針較細，在收集血液時比較不會痛，所以當只需檢查CBC 時很多醫院會採行這樣的採血法。

Port-A 注射

Port-A 是一種中央靜脈導管，提供孩子接受化療時，注射化療藥物或抽血檢查，每次治療前須先消毒並扎上角針再連接靜脈輸液。這項措施最常用在作化療的時候。

靜脈注射

    孩子的靜脈注射是醫療過程很費功夫的一環，也是最常需要重覆施行的一項。有些醫院會有一組專門執行靜脈注射及抽血的技術員，如果沒有則多半由有經驗的護士或醫師來施行。靜脈注射通常會選擇下臂或是手背的血管，首先用鬆緊帶綁在注射部位的上方，使靜脈能夠脹大，比較容易看到和觸及，技術員感覺到靜脈後，就將這個部位清潔消毒，之後將針頭插入。有時針頭會留著，有時則拔出留下塑膠導管在血管裡。技術員會再一次確定針頭在正確的位置後，用透明的敷料覆蓋，再用膠帶固定。有一些方法可以讓點滴注射更為順利：

保持鎮靜：激動或恐懼會引起皮 膚表面的血管收縮。可利用玩具、卡通等轉移其注意力。

保持溫暖：溫度低會造成體表血管收縮。將孩子用毯子包裹，然後用熱水袋或熱敷墊敷（小心燙傷）在手臂上，這樣可以使血管擴張。

喝很多水：脫水會減低靜脈中的液體，所以要鼓勵多攝取液體。

讓地心引力幫忙：如果你的孩子躺在床上或坐在你的腿上，讓他將要打點滴的那隻手垂下，以使血管脹大。

如果有問題發生則最好暫停：如果你的孩子已經十分焦躁不安，暫停一下。或再尋求其他醫護人員的支援，可以使過程順利些。

皮下注射

需要接受皮下注射例如白血球生成素(G-CSF) ；若要減少因皮下注射引起的疼痛，可以在事前一個小時塗抹Xylocaine 止痛軟膏，父母也可以在打針前藉由冰敷的方式，在注射部位搓擦，使那個部位麻木，來減低孩子注射時的疼痛。

收集尿液

如果孩子已受過大小便訓練，那就在他解小便的時候留下一些，也可以在馬桶坐墊下放一個淺淺的尿盆來收集尿液。如果孩子還不會自己大小便，可能需要用導尿管或是貼尿袋的方式來收集。但如果懷疑有感染，則需要無菌技術收集尿液標本，先用肥皂將孩子的會陰部輕柔地清潔一下，然後尿在一個消過毒的小容器裡。一般來說，女孩的尿道感染比男孩常見，因為女孩的尿道比較短。

如果沒辦法取得清潔的尿液標本或是孩子無法解尿，會需要醫師或護理人員作導尿；導尿必須將一根細小的橡膠管放入尿道裡，再深入膀胱中。如果孩子對導尿很焦慮，可以考慮要求在導尿前給孩子一點鎮靜或肌肉放鬆的藥。

影像學檢查

傳統X 光檢查

傳統X光檢查是一種利用輻射線所做的檢查。快速、簡單地看到孩子身體裡器官及結構的方法，常用在手術前評估心肺狀況、確定中央靜脈導管位置是否正確、檢查腦脊髓液導管的位置、診斷是否有肺炎的情形，以及評估腹部內腸氣與排便情形等。

技術員會幫孩子擺好姿勢，以方便取得清楚的影像。作胸部X光時，孩子可能會被要求吸氣後閉住呼吸，然後保持不動數秒鐘。在拍攝X光片時，技術員會離開檢查室。如果你打算留在檢查室陪孩子，必需穿鉛衣來防止輻射線，孩子可能也需要用鉛衣來保護身體的特定部位（如：睪丸）；懷孕的媽媽在X光照射時不可以留在檢查室內。

電腦斷層

電腦斷層如同一次照了非常多的X光片。再經由電腦將影像組成二度或三度空間的影像。它的機器看起來像一個很大的甜甜圈，孩子會躺在那個圈圈的中間。電腦斷層影像能讓醫師看到中樞神經系統詳細的結構，也可以用來看腫瘤與骨骼之間的關係。目前是中樞神經系統疾病的一個好又快速的篩檢工具。

檢查腦部腫瘤時會經由靜脈給予顯影劑。當開始攝影時，技術員不會留在檢查室。如果父母打算留在檢查室陪孩子，就必須穿上鉛衣保護，避免不必要地曝露在輻射線之下。在作電腦斷層的過程中，讓孩子保持不動是相當重要的，如果有些較年幼的小孩無法維持數分鐘不動，就必須在檢查之前給予鎮靜麻醉。

核磁共振 (MRI)

核磁共振是利用磁場內的水分子共振來產生腦部或脊髓橫斷面的二度空間影像。可以作出橫切面、冠狀切面、矢狀切面三種不同影像及許多特殊功能造影。用於鑑別診斷不同的中樞神經疾病，準確度和精細度都很高。孩子在作檢查前也可能需要注射顯影劑。他會躺在一個平台上，然後平台會滑行進入一個類似隧道的機器中，在隧道管裡面是一個甜甜圈型的磁鐵，由這個特殊的裝置環繞著所要拍攝影像的身體區域。

當核磁共振的機器在攝取影像時，會發出很大的敲擊聲，孩子或許要帶上耳塞，以阻絕這些聲音嚇到他們。年幼的孩子或是有密閉空間恐懼症的人，在作核磁共振前需要先給予鎮靜，因為核磁共振檢查比電腦斷層更耗時，而且孩子需要完全靜止不動，如此才不會影響影像的品質。核磁共振目前被認為是評估中樞神經腫瘤的標準影像檢查。

血管攝影

血管攝影是一種特別的X 光檢查，用來評估腦部或脊柱腫瘤部位的循環及血管供應情形。檢查時會將一個導管由鼠蹊部放進血管中，一直放到需要評估檢查的部位，接著將顯影劑注射進去，然後醫生就能看到頭部或脊柱的血管供應及分佈。依照孩子的年齡及配合度，可能需要鎮靜麻醉或是全身麻醉。檢查前要空腹不能吃任何東西。檢查完成後，孩子會先送到恢復室，等到他醒過來再送回病房。

對於血液供應極豐富的腫瘤，有些醫師會選擇手術前作血管攝影，並將主要供應腫瘤的血管栓塞，以減少手術中的腫瘤出血量。也可以幫助孩子減少輸血的併發症。

瓦達試驗 Wada test

瓦達試驗用來協助找出大腦語言及記憶中心的位置，決定病灶的部位是否在優勢大腦的檢查。醫師會將一種藥物由頸動脈注射進入腦部，如此一來半邊的腦部會進入睡眠的狀態，讓醫師在孩子只使用一側腦部的狀況之下進行語言、記憶及其他功能的測試，有時在做瓦達試驗的過程中也會同時作腦波圖。

正子掃描 PET

    正子掃描(Positron emission tomography；PET) 是利用短效性放射線同位素連結在一種糖fluorodeoxyglucose(FDG) 注入組織後，由腦部不同部位的代謝狀況，間接測得腦血流在腦不同部位的差異，以偵測不同腦部病灶與正常腦組織的變化。

單光子掃描SPECT scan

單光子掃描(single photon emission computed tomography ；SPECT) 是一種檢查，用來測量腦部中不同部位的代謝情形，可以用來區分腦細胞、腫瘤細胞及結痂組織。

核醫鎵掃描(Gallium scan)

鎵掃描(Gallium scan) 是核子醫學部門施做的檢查。檢查前，會先注射一種具微量放射線（檸檬酸鎵）的藥物，注射24 到48 小時後開始進行檢查。鎵會顯示在注射部位及有惡性組織的地方。這個檢查大約耗時30 分鐘，孩子需要平躺在檢查台上，機器會在上方偵測，並發出一些噪音，但不會造成任何疼痛，檢查過程中父母可以在孩子身邊陪伴。

骨頭核醫掃描

骨頭核醫掃描是一種評估特定腫瘤有無轉移到骨骼的檢查，由核子醫學部門施做。雖然腦部腫瘤很少有轉移到骨頭的情形，但仍是有可能的。檢查時，孩子會先經由導管（如port-A）或是靜脈點滴注射放射線同位素鎝(99-technetium)，透過血液流到骨頭去，大約兩個小時後，孩子會再回到核醫部門，躺在平台上，由一台機器在他身體上面移動偵測而完成檢查，只需要幾分鐘而且不會痛，過程中你可以在旁邊陪著孩子。

放射線同位素腦池攝影術(radioisotope cisternography；RISA)

是研究腦脊髓液流動與吸收功能的技術。把放射線同位素（131-I-RISA 或99mTc-DTPA），自腰椎穿刺注入腰池後，定時（3、6、24、72 小時後）掃描孩子的頭部，以觀察同位素在腦脊髓液流動與吸收的情況。

骨齡檢查(Bone Age)

骨齡檢查是一種單純的X光檢查，照攝的部位是非慣用手的手腕骨，放射科醫生在核對標準圖譜後，判斷孩子骨骼的生長（骨齡）是否符合他的實際年齡，這將有助於決定日後是否需要做內分泌評估及檢驗。

腰椎穿刺

就和其他檢查或治療一樣，孩子的年齡及個性，會影響到孩子是否需要先鎮靜，如果孩子不需要被鎮靜，也可以在一到兩個小時前，在腰椎穿刺的穿刺處塗上Xylocaine 藥膏，讓局部的組織麻醉，減輕疼痛。

在做腰椎穿刺時，醫師或護士會請你的孩子側躺、然後將頭盡量靠近胸部，並將膝蓋彎曲往胸部靠近，呈蝦米狀。執行過程中，護士或父母通常會協助孩子保持這個姿勢；這項檢查孩子必須全程保持不動。醫師會將一根細長中空的針頭推進兩節脊椎骨間的空隙，常在第三、四腰椎間，然後腦脊髓液會由中空的針頭流出到我們準備的試管中。

收集到少量的腦脊髓液後，如果是要作腦脊髓腔內化療，醫師會將一個針筒接到針頭上，慢慢地將藥打進去，打藥時孩子的腳會有冷或壓力的感覺；然後再將針頭拔掉，穿刺部位用紗布覆蓋。做完腰椎穿刺後，偶而一些比較大的孩子和青少年會有嚴重頭痛的情形，所以需例行性地要求孩子在做完後平躺六至八小時，以預防這類情形發生。

腦波檢查 (EEG)

腦波檢查是來診斷腦部不正常放電最常用的方法，許多腦瘤病患常合併表現抽筋也要用腦波檢查來評估。

作腦波檢查之前的準備包括：幫孩子洗頭，但要避免用潤絲精、乳液、噴霧髮膠、髮油、髮膠或是做髮型，檢查的前一天也要避免喝含有咖啡因的飲料。雖然這個檢查不會痛，可是對於年幼的孩子，事前可能還是需要給予輕微的鎮靜。

最常見的腦波檢查是頭皮腦波，由技術員將二十一個電極用黏的、味道有點重的黏膠貼在頭皮上，每一個電極都會很仔細地貼上，以捕捉從腦部不同部位產生的腦波活動。因為心臟的電波活動會影響腦波檢查的結果，所以通常還會在胸部另外再貼一個電極。每個電極上會有電線接到腦波機上，機器能放大所感受到的微小活動，然後畫成圖形，腦波機會將孩子腦部的電波輸出呈現在紙上或電腦螢幕上。

基本的腦波檢查約耗時半小時至二小時間，檢查過程中神經科醫師或腦波技術員會嘗試一些誘發痙攣的方法，例如：閃光刺激或是深呼吸幾分鐘（以達到過度換氣）。

錄影腦波檢查則是在監測腦波的同時也作錄影，藉著比較孩子所呈現的症狀和當時錄影的腦波資料做比較，來瞭解孩子抽搐和腦腫瘤之間可能的關係。

腦皮質腦波檢查(ECoG) 是先將頭顱骨打開，將一片列陣式的電極片或長條狀的電極片放在腦部的表面，直接紀錄腦皮質的腦波。這種檢查通常用在癲癇病童大腦部位，評估痙攣區域是否在重要功能部位（語言或運動中樞）。

視力檢查

如果孩子的腦部腫瘤有牽涉到視神徑路徑或是腦部掌管視覺的枕葉，視力檢查就非常重要。視力檢查包括視力、視野、眼底視網膜、視乳突和動眼功能等，這些需要由眼科醫師或是兒童眼科醫師定期的追蹤，因為視力減弱或喪失，可能是腫瘤生長復發的徵象及指標。

聽力檢查

有些患有腦部腫瘤的孩子因位腫瘤本身或手術造成神經損傷而喪失或影響聽力，也有些是接受的化學治療藥物導致聽力減退，因此安排聽力測驗也是追蹤的一部分。

在作聽力圖時，孩子會在一個隔音的檢查室中做測驗以避免外界的噪音干擾，在做測驗時，父母可以和孩子一起待在房間裡。孩子會戴上耳機，然後會播放一些聲音，例如嗶嗶聲或不同聲調的聲音。他們會請孩子在聽到聲音的時候舉手或是按鈕，每隻耳朵都會分別測試。聽力圖的結果多半會以圖形的方式呈現，聽力喪失的程度會以分貝表示。

神經心理學測驗

神經心理學測驗含蓋範圍甚廣，包括口語測驗(oral)、紙筆測驗(written) 及行為表現測驗(performance)，這些測驗能協助確認及描述出孩子的功能程度。一般希望手術前就作這些測驗，但常常不容易做到。手術後或治療後，每幾年要再重作測驗，這樣才能記錄孩子認知功能的變化。

兒童腦部血管攝影檢查及血管內治療

張豐基 主治醫師

台北榮總放射線部

兒童的腦部血管與成人近似，但有某些差異性，加上小兒腦部結構較成人脆弱，所以在小兒神經血管疾病的診斷與治療上，與成人的考量並不相同。

頸部的動脈主要有四條，前二條動脈稱為頸動脈，供應腦的前2/3，後二條動脈稱為椎動脈，供應腦的後1/3。而腦部之內則共有6 條血管來供應，左右各有三條，稱為前、中、後腦動脈。原則上，上述動脈的近端，血管較粗，可用非侵襲性的方式，如電腦斷層或磁振造影，就可看得清楚，但對於遠端小動脈，如腫瘤血管或較細的血管，最清楚而明確的診斷仍仰賴血管攝影檢查。

什麼是血管攝影檢查

所謂血管攝影是將一細小的診斷導管由身體表淺動脈（如股動脈）穿刺置入，因血管互有相連，此一細導管可送至人體其他血管部位，如腦部血管或心臟的冠狀動脈，再將對比劑沿此一細導管注入所選擇的血管，即可顯示此一血管的詳細影像及動態血流，因為是對血管內部所進行的直接檢查，所以是評估血管疾病最清楚的方法。

血管攝影檢查發展至今已超過50 年，第一位研究者甚至須以自己的身體來進行這項試驗，由於前輩的努力，這項檢查拯救無數病童，且已成為醫學中心不可或缺的診斷利器。

小兒血管攝影的術前準備

血管攝影雖然是一項成熟的檢查方式，但因為是侵入性檢查，必須按照侵入性檢查方式加以準備。

首先要填寫同意書，同意書會載明血管攝影的風險及併發症。統計上，腦部血管攝影引起神經方面併發症如中風等的機會約為0.3%，發生率極低，但發生的嚴重程度則是可輕可重，其他非神經方面的併發症則包括傷口出血或感染等，然而相較於正確診斷的好處及延誤診斷的風險，這項檢查的風險也顯得微不足道。

其次要空腹至少6小時，如果是小於12歲的小朋友，建議以全身麻醉的方式受檢，以維護檢查的安全性及品質，因為檢查的時間約1~2小時，如小朋友不能全程合作，將有危險，且全身麻醉亦可減少小朋友受檢時的恐懼感。此外，年紀較大的病童也必須將鼠蹊部的體毛剔除，以避免穿刺血管的困難。

所有的受檢者都必須打上點滴，最好是打左手，這會比較不干擾右鼠蹊部的手術部位。

術中的檢查方式

病童被送到放射科的血管攝影室，檢查時家長必須在外等候，在麻醉完成後，神經放射科醫師會根據病童不同年紀體重選取適當的穿刺針及導線置入鼠蹊部的股動脈；再沿導線送入導管至腦部血管進行檢查，在未全身麻醉的情況下，病童可感覺到輕微的導管移動及注射對比劑的灼熱感，病童只須保持不動，任何不適均可以口表達，操作醫師會予以處置，當然上述問題在全身麻醉下均不存在。

小兒神經血管的血管攝影檢查多半可由有經驗的神經放射醫師順利執行，但操作時仍可能有以下困難：

(1) 股動脈血管太細：此時穿刺及置入導管將極困難，有時要以超音波幫忙，才可完成血管穿刺。

(2) 血管形狀異常：多是一些先天性變異，須靠主動脈造影協助診斷。

合併血管內治療：

有許多血管相關疾病，可由血管攝影做精確診斷，當然也可一併治療，常見的血管內治療疾病如下：

腦腫瘤術前栓塞術：許多小兒腦瘤本身是高血流，因此可能合併手術時大量出血或手術時間的明顯延長。小兒因體重關係，全身血液量較成人為少，如體重5 公斤的小朋友，全身血液量約只有400c.c.，而許多複雜的腦瘤術可能有超過3000c.c. 的出血，此時，良好的術前腫瘤栓塞，可降低手術的出血風險，方法是將一細導管送至腫瘤之供應血管，再將栓塞物質（固體顆粒或液體黏膠），注入該血管；以使腫瘤血管阻塞消失

(2) 動靜脈畸型栓塞術：動靜脈畸型是一種動脈血流，未經微血管而直接匯入靜脈的血管異常，這種血管性異常輕則因動脈血直接流入靜脈而使腦部微血管無法獲得足夠的血流供應，可造成缺血性中風，重則靜脈可能因不耐動脈血的高壓而破裂，造成顱內大出血，可致生命危險。而栓塞術則是治療這類血管病變的良好選擇之一，因為小朋友的腦部未完全發育，常用的放射治療，可能造成腦部的永久性傷害。

(3) 血管成型術及支架置放術：

小兒的血管狹窄疾病較成人為少，但部分疾病如動脈剝離合併狹窄，可以支架置放的方式，將狹窄血管撐開，以暢通血管並防止腦中風的發生

結論

血管攝影檢查是一種具有侵入性的檢查方式，也是目前公認診斷腦血管疾病最精確的方式，在過去數十年，這項技術的應用（如心導管），造福了無數的病人，未來由於非侵入性檢查的逐漸改良（如MRA 磁振血管造影檢查），它的功能將被部分取代，但血管攝影在血管疾病的「最精確」地位，至今仍無可動搖。也因為血管攝影檢查數十年來的發展，使神經放射科醫師多具有成熟的技術及經驗，將這項檢查的效果發揮到最大而併發症降低到最小，所以它是一項可信賴且有價值的檢查方式。另外，可在檢查中同時合併血管內治療，更是它的最大優點。在許多材料科學的進步下，未來血管攝影檢查必定更簡易及安全。

~~ 本文引用於中華民國關懷腦瘤兒童協會 ~~

第1 章 兒童腦瘤的種類、部位分佈與症狀

兒童腦瘤

兒童腦瘤發生機率及分類

兒童腦瘤發生率僅次於白血病及淋巴瘤，是常見的兒童癌症前三名，也是最常見的兒童固態腫瘤。歐洲及北美15 歲以下兒童腦瘤之發生率為2.1∼2.5/100,000，最近的報告為2.35∼3.45/100,000。兒童腦瘤發生於18 歲以內的各年齡層；國內統計，18 歲以內兒童腦瘤平均診斷年齡為7.8 歲，男女比例1.4/1。

最常見的兒童腦瘤分別是：

星狀細胞瘤（astrocytic tumor，總共31.2%）含：

 毛狀星細胞瘤(pilocytic astrocytoma)

 星細胞瘤(astrocytoma)

 退行性星細胞瘤(anaplastic astrocytoma)

 神經膠質母細胞瘤(glioblastoma multiforme; GBM )

胚胎性瘤（embryonal tumor，合計16.6%）含：

 髓母細胞瘤 (medulloblastoma)

 非典型畸胎／桿狀瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor AT/RT)

 原始性神經外胚細胞瘤(primitive neuroectodermal tumor)

 室管膜母細胞瘤(ependymoblastoma)

生殖細胞瘤（germ cell tumor，總共14.2%）含：

 胚芽瘤(germinoma)

 卵黃囊瘤(yolk sac tumor)

 絨毛上皮癌(choriocarcinoma)

 胚胎癌(embryonal carcinoma)

 混合性生殖細胞瘤(mixed germ cell tumor)

 非成熟型畸胎瘤(immature teratoma)

 成熟型畸胎瘤(mature teratoma)

顱咽管瘤（craniopharyngioma，共占8.4%）；

室管膜瘤（合計5.6%）含：

 室管膜瘤 (ependymoma)

 退行性室管膜瘤(anaplastic ependymoma)

發生率較低的腦瘤依多寡順序分別為：

神經原／混合神元神經膠質細胞瘤(neuronal and mixed neuronal glial tumor，2.2%)

腦膜瘤 (meningioma，2.0%)

脈絡叢瘤(choroid plexus tumor，1.8%)含：

 脈絡叢乳突瘤(choroid plexus papilloma)

 脈絡叢癌(choroid plexus carcinoma)

周邊神經瘤(peripheral nerve tumor，1.3%)如：

 神經鞘瘤(acoustic schwannoma)

寡樹突膨膠(oligodendroglioma, 1.2%)

腦下垂體瘤(pituitary tumor, 1.1%)

松果體實質瘤(pineal parenchymal tumor，1%)含：

 松果體母細胞瘤 (pineoblastoma)

 松果體細胞瘤(pineocytoma)

混合型神經膠質瘤 (mixed glioma, 0.7%)

脊索瘤(chordoma, 0.5%)。

兒童腦瘤部位分佈

    兒童腦瘤一般分為上顱窩(supratentorial fossa) 及後顱窩(infratentorial fossa)腫瘤，國內統計的比率為58.3% 及41.1%。腦瘤就其發生部位又可以細分為：

小腦瘤（cerebellar tumor，總共23.9%）含：

 小腦蚓部瘤(cerebellar vermis tumor)

 小腦半球瘤(cerebellar hemisphere tumor)

 小腦臂瘤(cerebellar brachium tumor)

蝶鞍區域瘤（sellar region tumor，總共19.4%）含：

 蝶鞍瘤(sellar turcica tumor)

 蝶鞍上位瘤(suprasellar tumor)

 視神經徑路瘤(optic pathway tumor)

 三腦室前部瘤(anterior third ventricle tumor)

 下視丘瘤(hypothalamic tumor)

大腦半球瘤(hemispheric tumor，19.4%)含：

 大腦葉瘤(cerebral lobes)

 深位大腦半球瘤(deep hemispheric tumor)

 基底神經節部位瘤(basal ganglia tumor)

（部分深位大腦半球瘤發生於基底神經節區域而稱之。）

腦幹瘤（brainstem tumor，總共19.4%）含：

 中腦瘤 (midbrain tumor)

 橋腦瘤 (pontine tumor)

 延髓瘤 (medulla tumor)

松果體區域瘤(pineal region tumor, 8.5%)

腦室瘤（ventricular tumor，合計8.1%）含：

 側腦室瘤(lateral ventricular tumor)

 三腦室瘤(third ventricular tumor)

 四腦室瘤(4th ventricular tumor)

視丘瘤(thalamus tumor，4.8%)

腦實質外腫瘤(extraparenchymatous tumor)，如：

 顱神經瘤(cranial nerve tumor)，如許宛氏細胞瘤(schwannoma) 或神經纖維瘤(neurofibroma)，1.9%

 腦膜腫瘤(dural tumor，1.5%)

兒童腦瘤的症狀

    兒童腦瘤的病發症狀與腫瘤發生部位、生長速度快慢、腫瘤出血、及顱內壓情況有密切關係。臨床症狀有急性與慢性表現，症狀時間亦有長短。兒童腦瘤亦有可能與癲癇症或母斑症有關。兒童腦瘤的症狀大致分為五個類型︰顱內壓增高症狀、局部性腦神經症狀、癲癇發作、顱內出血、及母斑症眼底及皮膚表徵。

顱內壓增高症狀

    腦瘤本身體積、腦瘤性水腦症(tumoral hydrocephalus)、或腦瘤出血(tumoral hemorrhage) 均可造成急性或慢性的顱內壓增高症狀(signs of increased intracranial pressure)。顱內壓力升高主要的臨床症狀是：嬰兒患者前囪門未關閉，顱骨縫容易張開，會發生前囪門(anterior fontanel) 緊張隆起及大頭（enlarged head，頭顱快速增長）症狀。前囪門已經關閉的幼童，症狀是視力模糊或短暫失去視力(transientloss of vision)、視乳頭水腫、內斜視(esotropia)、頭痛、及嘔吐，從睡眠中驚醒之頭痛及嘔吐，或晨間起床後之頭痛及嘔吐，均為典型之顱內壓增高症狀。有生命危險的顱內壓增高症狀包括頸部僵硬、肢體僵直、神智改變、意識反應遲緩、昏迷、單側或雙側瞳孔放大，顯示可能發生腦顳葉海馬旁迴溝(uncus)、小腦扁桃體(cerebellartonsil) 移位(uncal or tonsillar herniation) 或大腦深部與腦幹損害現象。兒童有上列之症狀時，必需儘快接受更進一步之檢查，以確定有無腦瘤，或有無其他顱內壓力性病灶。

局部腦神經症狀

    兒童瘤腦可能因腫瘤擠壓或破壞局部之腦組織或腦神經，造成不同部位腦瘤各有其特殊的局部性神經症狀。舉凡漸發性或突然發生的症狀，如人格變化、記憶力減退、情緒改變、言語障礙、內分泌功能障礙、長不高、早熟、肢體運動功能障礙（如：肢體無力、運動不協調、步態不穩、或測距不良等）、肢體感覺功能障礙、顱神經功能缺損（如：視力衰退、視野缺損、眼球轉動異常、斜視、複視、聽力衰退、顏面肌肉麻痺、容易哽噎）、眼球震顫、視幻覺等，均應予以儘速重視就診。

癲癇發作

    癲癇發作也可能是大腦腫瘤之最早期症狀，偶發性的發作(sporadic seizures)或慢性與頑固性(chronic or intractable seizures) 的發作均有可能，癲癇發作類型多數屬於局部性發作(partial seizure)，但亦有次發性全身性發作(secondary generalizedseizure)。癲癇發作的臨床表現可以呈現短暫的單側局部性顏面或肢體抽搐，也可能呈現對稱性或非對稱性的全身性肢體抽搐。局部性發作可能保持意識清楚。全身性抽搐患者及部分局部性發作患者，在癲癇發作時失去意識，發作後回復。

顱內出血

    蜘蛛膜下出血(subarachnoid hemorrhage)、腦室內出血(intraventricular hemorhage)、或腦內出血(intracerebral hemorrhage) 等各型態之顱內出血均可能是兒童腦瘤之先發症狀，為腦瘤出血所造成。患者會發生突發性厲害的頭痛、嘔吐及昏迷症狀。

母斑症的皮膚表徵與視網膜病灶

    多數的母斑症屬於遺傳性疾病，有特定的基因異常，有高自然突變(spontaneousmutation) 率及高度之遺傳特質表現頻度(high degree of penetrance)。有些母斑症病童可能發生腦瘤。母斑症的特徵是皮膚表徵與視網膜病灶。不同類型的母斑症各有不同皮膚表徵、視網膜病灶、腦瘤或脊椎內腫瘤。國內統計約4% 腦瘤病童分屬數種母斑症體質。

與兒童腦瘤相關的母斑症有：

 神經纖維瘤病(neurofibromatosis)

 結節樣硬化症(tuberous sclerosis complex)

 視網膜、小腦及脊髓血管瘤(Von Hippel-Lindau disease)

 基底細胞斑症侯群(basal cell nevus syndrome)

 神經與皮膚的黑變病(neurocutaneous melanosis)

    神經纖維瘤病又分為第一型(NF1) 及第二型(NF2)。第一、第二型患者之皮膚有咖啡牛奶(Café-au-lait) 色斑，皮膚或皮下有大小不等之神經纖維瘤。第一型患者可能發生的腦瘤如：神經膠質瘤及視神經瘤等。第二型病童常發的腦瘤為生兩側性聽神經瘤，其他顱神經腫瘤、多發性腦膜瘤等。

    結節性硬化患者的皮膚有去色素母斑、面上有皮脂腺瘤、視網膜可能有晶狀體瘤(phakoma)。患者之腦室內可能有巨大細胞星狀細胞瘤(subependymal giant cellastrocytoma)。

    Von Hippel-Lindau 氏病，在病童之視網膜可能發現有血管瘤(retinal emangiomatosis)，最常見之腦瘤為小腦囊性血管母細胞瘤(hemangioblastoma)。此種腫瘤可能為多發性，亦可能發生於脊髓。

    基底細胞母斑症候群(basal cell nevus syndrome)，病童可能發生之腦瘤為髓母細胞瘤(medulloblastoma)。

    神經與皮膚的黑變病(neurocutaneous melanosis) 患者可能發生軟腦膜黑色瘤(primary leptomeningeal melanoma) 等。因此兒童若有上述母斑症的皮膚及視網膜之特徵，需要評估顱內是否發生相關腫瘤並定期追蹤。

常見之兒童腦瘤

星狀細胞瘤 Astrocytic Tumors

    星狀細胞瘤(astrocytic tumor) 屬於神經膠質細胞瘤(glioma) 的一個大類，是最常見的兒童腦部腫瘤，可能長在大腦、視丘、下視丘、視神經徑路、腦室、小腦、腦幹的任何一個地方，也是兒童脊髓內腫瘤中最常見的。國內統計，星細胞瘤約佔兒童腦瘤總數的40%（含無病理組織診斷之視神經徑路瘤、視丘瘤、及腦幹瘤，這些部位的腫瘤絕大多數是星細胞瘤）。

常見的兒童星細胞瘤包括：

 毛狀星細胞瘤(pilocytic astrocytoma)

 星細胞瘤(astrocytoma)

 退行性星細胞瘤(anaplastic astrocytoma)

 神經膠質母細胞瘤(glioblastoma multiforme)

 室管膜下巨大細胞(subependymal giant cell astrocytoma)

較罕見的星細胞瘤為：

 多樣性黃色星狀細胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma PXA)

    其中毛狀星細胞瘤、星細胞瘤、及室管膜下巨大細胞星細胞瘤，屬良性瘤，若能手術完全切除，治癒機會極高。不適合手術大部分切除的腫瘤，如視神經徑路瘤，可以先用化學藥物治療。退行性星細胞瘤及神經膠質母細胞瘤屬惡性瘤，不管手術能否切除，需要合併放射線與化學藥物治療。腦幹瘤從發生部位分中腦瘤、橋腦瘤、及延髓瘤三類，多數屬於星細胞瘤(astrocytic tumor) ；一般而言中腦瘤及外長型(exophytic) 延髓瘤大部分是良性星細胞瘤，預後較佳；瀰漫性橋腦瘤則多屬惡性瘤，預後極差。

髓母細胞瘤Medulloblastoma

    髓母細胞瘤是生長於小腦蚓部及小腦半球的惡性瘤。國內統計約佔所有兒童腦部腫瘤的13%，平均發病年齡為七歲。髓母細胞瘤在臨床上可分為一般危險型（averagerisk group，大於3 歲且手術切除後殘餘腫瘤小於1.5 公分、及無顱內或脊椎內腫瘤轉移者）及高危險型（high risk group，小於3 歲，手術切除後殘餘腫瘤大於1.5 公分、或有顱內或脊椎內腫瘤轉移者）。髓母細胞瘤屬惡性瘤，手術切除後需要配合放射線治療，也有治療程式合併放射線治療與化學藥物治療。放射線治療範圍要含括顱脊軸線及腫瘤部位。過去放射線治療適用於大於三歲病童，目前已下修為兩歲以上。兩歲以下病童術後單獨使用化學藥物治療。

與髓母細胞瘤同屬於胚胎性瘤的腫瘤包括：

 非典型畸胎／桿狀瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor AT/RT)

 原始神經外胚瘤(primitive neuroectodermal tumor, PNET)

 室管膜母細胞瘤(ependymoblastoma)

    這些腫瘤的治療原則與髓母細胞瘤相同，但治療效果都遠較髓母細胞瘤為差。

生殖細胞瘤Germ cell tumor

    兒童原發性顱內生殖細胞瘤多數發於男性。國內的平均診斷年齡為10.7 歲、男女比率達3.4/1、佔腦瘤總數14.2%，接近日本及韓國的發生率，遠較歐美國家高。顱內生殖細胞瘤有三個好發部位︰松果體區、蝶鞍區、和基底節區。松果體部位腫瘤的臨床症狀常表現水腦症狀、眼球不能往上凝視(limitation of upward gaze)、性早熟等。蝶鞍部位腫瘤最常表現的尿崩症與視神經症狀。基底神經節部位腫瘤的症狀為肢體運動障礙。

在病理上診斷上，顱內生殖細胞瘤分為︰

 胚芽瘤(germinoma)

 卵黃囊瘤(yolk sac tumor)，又稱為內胚竇瘤(endodermal sinus tumor)

 絨毛上皮癌(choriocarcinoma)

 胚胎癌(embryonal carcinoma)

 混合性生殖細胞瘤(mixed germ cell tumor)

 非成熟型畸胎瘤(immature teratoma)

 成熟型畸胎瘤(mature teratoma)

    除胚芽瘤或成熟型畸胎瘤外，其他類型生殖細胞瘤的腫瘤組織可以產生α胎兒蛋白(α-fetoprotein; AFP) 或β人類絨毛膜性腺激素(β-HCG) 等物質，並能在血清及腦脊髓液檢測其含量。這兩種物質被視為生殖細胞瘤的腫瘤標記(tumor marker)，其血清含量用於顱內生殖細胞瘤的臨床診斷、治療效評、與腫瘤復發之偵測。

    顱內生殖細胞瘤的治療與腫瘤類型直接相關。良性畸胎瘤只需要手術切除。其他類型生殖細胞瘤無論手術切除與否，還需要放射治療及化學藥物治療。血清中α胎兒蛋白(α-fetoprotein; AFP) 或β人類絨毛膜性腺激素(β-HCG) 含量異常的腫瘤，可先經過放射治療及化學藥物治療。治療後的殘餘腫瘤再用手術切除或使用伽瑪射線手術刀(gamma knife radiosurgery) 或其他立體定位放射治療技術治療。所有的顱內生殖細瘤以成熟型畸胎瘤及胚芽瘤(germinoma) 的治療效果最好，其他腫瘤如果經過適當的治療，仍然有不錯的治療機率。

顱咽管瘤Craniopharyngioma

    顱咽管瘤屬良性上皮瘤(epithelial tumor)，生長於蝶鞍區，依據發生部位分為：

蝶窩瘤(intrasellar tumor)

蝶窩上區瘤(suprasellar tumor)

infundibulotuberous region（發生於下視丘漏斗結節部位）

    發生於上列兩個部位的顱咽管瘤均有可能延伸至視神經交叉前後，蝶鞍上區域、三腦室底、三腦室內、甚至腦葉內（如額葉底部）及後顱窩。

    兒童的顱咽管瘤屬齒釉質瘤類型(adamantinomatous type)，多數具有含膽固醇黃色液體的腫瘤性囊腫(cyst)。國內兒童顱咽管瘤佔兒童腦瘤總數8.4%，臨床症狀包括視神經症狀、腦下垂體功能不足症狀、及水腦症症狀三類。常見症狀為頭痛、視力障礙、視野缺損、身高發育遲緩、青春期遲緩(delayed puberty)、劇渴多尿(polydipsia/polyuria) 等。

    雖然顱咽管瘤是良性瘤，但是它的治療並不簡單，治療觀念亦逐漸有所改變。目前的治療觀念是分階段開顱手術及經鼻內視鏡手術輔助，剩餘腫瘤使用放射治療。現代放射治療技術（如伽瑪射線手術刀）較過去精確而有效，更能夠保護腫瘤周邊腦神經組織及腦血管。

    顱咽管瘤內囊腫大小不一，巨大的水囊，可植入儲液球管(omaya shunt) 抽取囊液或注射藥物(bleomycin) 讓囊腫收縮。

室管膜瘤 Ependymoma

    國內統計，室管膜瘤約佔兒童腦瘤的5.6%，平均診斷年齡為10.7 歲，是由室管膜瘤細胞發生的腫瘤。病理診斷分：

  室管膜瘤(ependymoma)

  退行性室管膜瘤(anaplastic ependymoma)兩種。

    約有2/3 室管膜瘤是發生於後顱窩第四腦室，1/3 偶爾會長在大腦半球。手術切除是室管膜瘤的首要治療。上顱窩瘤完全切除後，仍有局部復發之可能，建議定期檢查觀察，不一定需要立刻放射治療，復發的上顱窩腫瘤可以再次切除。生長於四腦室邊緣的室管膜瘤很難完全清除，因為它很靠近腦幹，手術切除後，仍建議給予放射治療。

脈絡叢腫瘤 Choroid plexus tumor

    脈絡叢瘤發生於腦室脈絡叢，多數是良性的脈絡叢乳突瘤(choroid plexus papillomas)，少數是惡性的脈絡叢癌(choroid plexus carcinomas)。脈絡叢瘤主要發生於嬰幼兒，較為罕見，只佔兒童腦瘤之1∼3%，國內平均診斷年齡為2.3 歲。脈絡叢是產生腦脊髓液的主要組織，脈絡叢瘤常常因為產生大量腦脊髓液而導致水腦症。脈絡叢瘤最最常生長在單側側腦室及三腦室，但少數病例具有雙側側腦室瘤。發生於四腦室的腫瘤亦屬罕見。良性脈絡叢乳突瘤的治療方式是手術切除，脈絡叢癌瘤則需在手術後再加上化學治療或放射線治療。

~~ 本文引用於中華民國關懷腦瘤兒童協會 ~~

記者魏怡嘉／台北報導

「復發多型性神經膠母細胞瘤」為惡性腦瘤，由於具有高度侵犯性，因此患者接受傳統放療及化療後的預期狀況多不佳；近來衛生署核可一種血管新生抑制劑標靶藥物（bevacizumab）可治療此癌症。

健保不給付自費每月需18萬

臨床研究發現，病患在使用此藥物治療後6個月內，有4成2的病情沒有惡化，不過，目前健保沒有給付，病患需每月自費18萬元。

根據衛生署96年癌症登記報告指出，台灣罹患惡性腦瘤者達517人，其中194人為多型性神經膠母細胞瘤，約佔惡性腫瘤3成8，在WHO（世衛組織）的病理分級中，是惡化程度最高的第4級膠質瘤，主要發生在成人身上，好發年齡為45至55歲，男、女發生比例約3：2，幾乎全部病患都有頭痛、嘔吐、視盤水腫的現象。

台灣神經腫瘤學學會理事長陳敏雄表示，多型性神經膠母細胞瘤因為腫瘤生長迅速，病患常因腫瘤的壓迫或嚴重腦水腫，導致腦壓升高，進而喪失意識、癱瘓及失去行動能力。

陳敏雄進一步指出，手術雖可暫時解除腦壓升高及腫瘤壓迫的問題，但因需要保留病患腦部的運作功能，無法將重要功能區及結構旁的腫瘤完全切除乾淨，同時此惡性腫瘤對放療、化療容易有抵抗性，腫瘤縮小效果有限。

林口長庚醫院腦神經外科部教授張承能醫師表示，腦部是人體血管最多的部位，多型性神經膠母細胞瘤的腫瘤組織更可見到血管增生狀況，若可阻止血管增生作用，可抑制腫瘤成長，因此血管新生抑制劑對於治療復發多型性神經膠母細胞瘤有不錯成效，可減少腦部腫瘤的缺氧情形，消除腦水腫及降低顱內壓力，提升患者術後生活品質。

~~ 本文引用於自由電子報 ~~

記者洪美秀／竹市報導

腦部腫瘤與頸部腫瘤患者有新的治療選擇！清華大學與台北榮民總醫院及日本京都大學利用硼中子捕獲治療，在腦頸部腫瘤的醫治上有了新突破，不僅可減少對正常細胞的傷害，腫瘤復發後的存活率也提高三分之一，日本已有許多腫瘤醫治成功的案例，病患存活率的提高也增加醫師治療的信心。

腦頸部腫瘤 存活率提高三分之一

清大原科中心昨天與日本京都大學及台北榮民總醫院進行硼中子捕獲治療的臨床簽約儀式，未來腦頸部腫瘤病患在醫師評估後，可進入清大原科中心接受硼中子捕獲治療，因為是臨床實驗，病患不用負擔費用，這項醫療設備已經過衛生署核准，全程有醫師及研究人員陪同，這項頂級醫療設備是台灣首次有重粒子的癌症治療，與日本及歐美等國家同級。

與歐美同級 台灣首次重粒子治癌

清大原科中心主任周鳳英說，硼中子捕獲治療是以原子爐水池反應器進行硼中子的放射治療，結合含硼藥物的標靶治療和中子放射治療，過程中可以降低對正常細胞的傷害，但卻能有效殺死癌細胞，可說是腦頸部腫瘤醫治上的一大突破，日本京都大學做過很多臨床研究，病患不僅復發率降低，且復發後的存活率也提高三分之一，醫師對硼中子捕獲治療腦瘤的結果很有信心。

台北榮總癌病中心主任顏上惠及日本京都大學原子爐研究所粒子輻射腫瘤治療中心主任Dr.Ono Koji都對硼中子捕獲治療深具信心，因為這項全新的腦頸部腫瘤醫治已經過多年研究，也完成動物實驗，如今在台灣進入臨床治療階段，算是癌症醫治一大成果。

顏上惠說，這項全新治療方法須先由醫師評估，必須排除患者體質、狀態在治療過程中可能產生排斥，榮總醫療團隊與清大研究團隊也會全程記錄參與，患者不需擔憂治療過程或費用，如果臨床研究有具體成效，將為台灣在癌症醫治上邁開一大步。現階段以腦頸部腫瘤患者做臨床實驗，未來會擴及肝癌及黑色素腫瘤治療。

~~ 本文引用於自由電子報 ~~

殘宵驚夢醒

夢牽淚染襟

幾回嬌兒入夢縈

淒咽悲聲凝淚眼

淚眼相偎悲斷腸

徹骨牽縈殘夢冷

今生人世各渺冥

夜沉靜，聽濤觀瀾拂清風

月影清，漫天星斗舞蒼穹

星光閃，輕酌慢飲品佳釀

清風拂，歌舞縈迴斟滿盅

接婆婆來家安度晚年，結果卻背離我們的初衷，結婚二年後，先生跟我商量把婆婆從鄉下接來安度晚年，先生很小時父親就過世了，他是婆婆唯一的寄託，婆婆一個人扶養他長大，供他讀完大學，"含辛茹苦 "這四個字用在婆婆的身上，絕對不為過！我連連說好，馬上給婆婆收拾出一間南向帶陽台的房間，可以曬太陽養花草什麼的，先生站在陽光充足的房間，一句話沒說，卻突然舉起我在房間裡轉圈，在我張牙舞爪地求饒時，先生說﹕"接咱們媽去。"先生身材高大，我喜歡貼著他的胸口，感覺嬌小的身體隨時可被他抓起來塞進口袋，當我和先生發生爭執而又不肯屈服時，先生就把我舉起來，在腦袋上方搖搖晃晃，一直到我嚇得求饒，這種驚恐的快樂讓我迷戀。

婆婆在鄉下的習慣一時改不掉。我習慣買束鮮花擺在客廳裡﹐婆婆後來實在忍不住﹕"你們娃娃不知道過日子﹐買花幹什麼？又不能當飯吃！"我笑著說﹕"媽﹐家裡有鮮花盛開﹐人的心情會好。"婆婆低著頭嘟噥﹐先生就笑﹕"媽﹐這是城裡人的習慣﹐慢慢的﹐你就習慣了。"婆婆不再說什麼﹐但每次見我買了鮮花回來﹐依舊忍不住問花了多少錢﹐我說了﹐他就"嘖嘖" 咂嘴!。有時﹐見我買大包小包的東西回家﹐她就問這個多少錢那個多少錢﹐我一一如實回答﹐她的嘴就咂的更響了。先生擰著我的鼻子說﹕"小傻瓜你別告訴她真實價錢不就行了嗎？

快樂的生活漸漸有了不和諧的聲音，婆婆最看不慣我先生起來做早餐，在她看來﹐大男人給老婆燒飯﹐哪有這個道理？早餐桌上﹐婆婆經常陰著一張臉﹐我裝做看不見。婆婆便把筷子弄得叮噹亂響﹐這是她無聲的抗議。我在少年宮做舞蹈老師﹐跳一整天舞已夠累的了，早晨暖洋洋的被窩﹐我不想扔掉這唯一的享受﹐於是我對婆婆的抗議裝聾作啞，婆婆偶爾願意幫我做一些家務﹐但她一做我就更忙了，比如，她把用過的垃圾袋通通收集起來，說等攢夠了賣廢塑料，搞得家裡到處都是廢塑料袋；她捨不得用洗潔精洗碗，為了不傷她的自尊，我只好偷偷再洗一遍，一次，我晚上偷偷洗碗被婆婆看見了，她"啪"的一聲摔上門，趴在自己的房間裡 放聲大哭，先生左右為難，事後先生一晚上沒跟我說話，我撒嬌、耍賴他也不理我，我火了， 問他﹕"我究竟哪裡做錯了？"先生瞪著我說﹕"你就不能遷就一下，碗再不乾淨也吃不死人吧？"後來好長一段時間，婆婆不跟我說話，家裡的氣氛開始逐漸尷尬。

那段日子先生活得很累，不知道要先逗誰開心好，婆婆為了不讓兒子做早餐，義無反顧地承擔起燒早飯的"重任"，婆婆看著先生吃得快樂，再看看我，用眼神譴責我沒有盡到做妻子的責任，為了逃避尷尬，我只好在上班的路上買包奶打發自己，睡覺時先生有點生氣地問我﹕"蘆荻是不是嫌棄我媽做飯不衛生才不在家吃？"翻了一個身他扔給我冷冷的脊背，任憑我委屈的流淚，最後先生嘆氣﹕"蘆荻就當是為了我，你在家吃早餐行不行？"我只好回到尷尬的早餐桌上，那天早晨我喝著婆婆煮的稀飯，忽然一陣反胃，肚子裡所有的東西都搶著向外奔跑，我拼命地壓抑著不讓它們往上翻湧，但還是壓不住，我扔下碗衝進廁所，吐得稀裡嘩啦，當我喘息著平定下來時，聽見婆婆夾雜著家鄉話的抱怨和哭聲，先生站在廁所門口憤怒地望著我，我乾張著嘴巴說不出話，我真的不是故意的，我和先生開始了第一次激烈的爭吵，婆婆先是瞪著眼看我們，然後起身蹣跚著出門去了，先生恨恨地瞪了我一眼，下樓追婆婆去了，整整三天先生沒有回家，連電話都沒有，我正氣著，想想自從婆婆來後，我已經受夠委屈了，還要我怎麼樣？

莫明其妙的，我最近總想嘔吐，吃什麼都沒有胃口，加上亂七八糟的家事，心情差到了極點，後來還是同事告訴我﹕"蘆荻你臉色很差，還是去醫院看看吧。 "醫院檢查的結果是我懷孕了。我明白了那天早晨我為什麼突然嘔吐﹐幸福中夾著一絲幽怨﹕先生和曾經是過來人的婆婆﹐他們怎麼就絲毫沒有想到這點呢？在醫院門口我看見了先生，僅僅三天沒見他憔悴了許多，我本想轉身就走，但他的模樣讓我心疼，沒忍住我喊了他，先生循著聲音看見了我，卻好像不認識了，眼神裡有一絲藏不住的厭惡，這冰冷地刺傷了我，我跟自己說不要看他不要看他，伸手攔了一輛計程車，那時，我多想向先生大喊一聲﹕"親愛的我要給你生個寶貝了！"然後被他舉起來，幸福地旋轉，我希望的並沒有發生，在計程車裡，我的眼淚才遲遲地落下來，為什麼一場爭吵就讓愛情糟糕到這樣的程度？回家後我躺在床上想先生，想他滿眼的厭惡，我握著被子的一角哭了。

夜裡家裡有翻抽屜的聲音，打開燈我看見先生淚流滿面的臉，他正在拿錢，我冷冷地看著他，一聲不響，他對我視若無睹，拿著存摺和鈔票匆匆離開，或許先生是打算徹底離開我了，真是個理智的男人，情與錢分得如此清楚，我冷笑了幾下，眼淚 "嘩啦嘩啦 "的流下來，第二天我沒去上班，想徹底清理一下自己的思緒，找先生好好談一談，找到先生的公司，秘書有點奇怪地看著我說﹕"陳總的母親出了車禍，這幾天都在醫院裡呢。"我瞠目結舌，飛奔到醫院，找到先生時，婆婆已經去世了，先生一直不看我，一臉僵硬，我望著婆婆幹瘦蒼白的臉，眼淚止不住，天哪！怎麼會是這樣？直到安葬了婆婆，先生也沒跟我說一句話，甚至看我一眼都帶著深深的厭惡，關於車禍﹐我還是從別人嘴裡了解到大概，婆婆出門後迷迷糊糊地向車站走，她想回老家，先生越追她走得越快，穿過馬路時，一輛公車迎面撞過來……我終於明白了先生的厭惡，如果那天早晨我沒有嘔吐，如果我們沒有爭吵，如果……在他的心裡，認定我是間接殺死他母親的罪人，先生默不作聲搬進了婆婆的房間，每晚回來都滿身酒氣，而我一直被愧疚和可憐的自尊折騰得喘不過氣來，想跟他解釋，想跟他說我們快有孩子了，但看著他冰冷的眼神，又把所有的話都咽了回去，我寧願先生打我一頓或者罵我一頓，雖然這一切事故都不是我故意要它發生的。

日子一天一天地窒息著重覆下去，先生回家的時間越來越晚，我們僵持著，比一般的陌生人還要尷尬，我是繫在他心上的死結，一次，我路過一家西餐廳，穿過透明的落地窗，我看見先生和一個年輕女孩面對面坐著，他輕輕地為女孩攏了攏頭髮，我就明白了這一切，先是呆住，然後我進了西餐廳，站在先生面前，死死盯著他看，眼裡沒有一滴淚，我什麼也不想說，也無話可說，女孩看看我，看看我先生，站起來想走，但我先生伸手按住她，然後同樣死死地，一樣絕不示弱地看著我，我只能聽見自己緩慢的心跳，一下一下跳動在瀕臨死亡般的蒼白邊緣，輸了的是我，如果再站下去，我會和肚子裡的孩子一起倒下的。

那一夜先生沒回家，他用這樣的方式讓我知道隨著婆婆的去世，我們的愛情也死了，先生再也沒有回來過，有時我下班回來，看見衣櫥有被動過──是先生回來拿一點自己的東西，我不想給他打電話，原先還有試圖向他解釋一番的念頭，但一切都已經徹底失去了，我一個人過生活，一個人去醫院作產檢，每每看見有男人小心地扶著妻子去做產檢，我的心便碎的不成樣子，同事隱約勸我拿掉算了，我堅決說不，我發瘋似的一定要生下這個孩子，也算是對婆婆的死的補償吧。

我下班回來，先生坐在客廳裡，滿屋子煙霧彌漫，茶几上擺著一張紙，沒必要看，我知道那裡面寫了什麼內容，先生不在家的二個多月，我逐漸學會了平靜，我看著他，摘下帽子說﹕"你等一下，我簽字，"先生看著我眼神複雜，和我一樣，我一邊解大衣扣子一邊在心裡對自己說﹕"不哭不能哭…… "眼睛很疼，但我決不讓眼淚流出來，掛好大衣，先生的眼睛死死的盯著我已然隆起的肚子，我笑了笑走過去，拿起那張紙，看也不看簽上自己的名字，推還給他。" 蘆荻你懷孕了？"自從婆婆出事後，這是先生跟我說的第一句話，我再也管不住眼睛，眼淚一瞬間嘩啦地流下來。我說﹕"是啊!不過沒事你可以走了。" 先生沒走，黑暗裡我們對望著，先生慢慢趴在我身上，眼淚滲透了被子，而在我心裡很多東西已經走遠了，遠到即使我奔跑都追不到了，不記得先生跟我說過多少遍"對不起"，我也曾經以為自己會原諒，但卻不能，在西餐廳先生當著那個女孩的面，他那冰冷的眼神，這輩子我忘記不了，我們在彼此心上劃下了一道不可磨滅的傷痕，我的，是無意的；他的，是刻意的，期待著冰釋前嫌，但過去的已無法再重來！除了想起肚子裡的孩子時心裡是暖暖的，而對先生我心是冷如冰霜，不吃他買的任何東西，不收他的任何禮物，不跟他多說一句話，從在那張紙上簽了字後，婚姻以及愛情統統在我的心裡消失了。有時先生試圖進臥室，他來我就出去客廳，先生只好睡回婆婆的房間，夜裡從先生的房間有時會傳來輕微的呻吟，我都一聲不響，這是他習慣玩的伎倆，以前只要我不理他了，他就裝病，我就會乖乖投降，關心他怎麼了，他就一把抓住我哈哈大笑，他似乎忘了，那時我會心疼是因為有愛情，而現在我們還有什麼？

他幾乎每天都在給孩子買東西，嬰兒用品、兒童用品以及孩子喜歡的書，一包包的，快把他的房間堆滿了，我知道他是想用這樣的方式感動我，而我完全不為所動，他只好關在房間裡，用電腦 "批哩啪啦"敲字，或許他正網戀吧，但對我已經是無所謂的事了，隔年春未的一個深夜，劇烈的腹痛讓我叫了出來，先生一個箭步衝進來，好像他根本就沒脫衣服睡覺，為的就是等這一刻的到來，先生背起我就往樓下跑攔車，一路上緊緊地握住我的手，不停地幫我擦掉額頭上的汗，到了醫院，背起我就往婦產科跑，趴在他幹瘦而溫暖的背上，一個念頭忽然闖進我心裡﹕這一生還有人會像他這樣疼愛我嗎？先生扶著產房的門把喘息著，看著我被推進去，那眼神是暖融融的，我忍著陣痛對他笑了一下，從產房出來後先生望著我和兒子，眼睛濕濕地笑啊笑啊的，我摸了一下他的手，卻是意外的冰冷，先生望著我微笑，然後緩慢而疲憊地癱軟倒下，我放聲叫喊著他名字……先生依然笑著，但沒睜開那疲憊的眼睛……我以為這一生我再也不會為先生流一滴淚，而事實卻是，從沒有過的如此劇痛撕扯著我的身體。

醫生說我先生的肝癌發現時已是晚期，他能堅持這麼久真的算是奇蹟，我問醫生什麼 時候發現的？醫生說在五個月前，然後安慰我﹕"好好的準備後事吧，"我不顧護士的阻攔回到家，衝進先生的房間打開電腦，心跳一下子被疼痛窒息了，先生的肝癌五個月前就已發現，他在夜裡的呻吟是真的，我居然還以為……而電腦上滿滿的20多萬字，是先生寫給兒子的留言﹕孩子為了你我一直在堅持，我要撐到看你一眼再倒下，是我這一生最大的願望……我知道你的一生會有很多快樂或者遇到挫折，如果我能夠陪你經歷這個成長歷程那該有多麼美好，但我想爸爸我沒有這個機會了。爸爸在電腦上﹐把你一生可能遇到的問題一一地寫下來，當你之後遇到這些問題時，或許你可以參考爸爸給你的意見…………孩子寫完這20多萬字，我感覺像陪你經歷了整個成長過程，真的，爸爸現在很快樂，好好愛你的媽媽，她很辛苦，她是這世上最愛你的人，也是我這世上最愛的人……從兒子去幼兒園到讀小學、讀中學、大學，到工作以及愛情種種方面，巨細靡遺都寫到了，先生也給我寫了留言﹕親愛的，娶了你是我一輩子最大的幸福，原諒我對你的傷害，原諒我隱瞞了病情，因為我想讓你有個好的心情等待孩子的出生……親愛的，如果你現在哭了，那代表你已經原諒我了，那我就會笑了，謝謝你一直愛著我…還為我生了個孩子…這些禮物，我想我是沒有機會親自送給孩子了，請你每年替我送他幾份禮物，包裝盒子上都寫好了送禮物的日期……親愛的……

回到醫院先生依舊在昏迷中，我把兒子抱過來，放在他身邊，我說﹕"你睜開眼笑一下吧，我要讓兒子記住在他爸爸懷裡的溫暖……"先生艱難地睜開眼，微微地笑了一下，兒子偎依在他懷裡，舞動著粉紅色的小手，我" 喀嚓喀嚓"按下快門﹐淚水在臉上放肆地流……

~~ 本文轉載自網路

瑰麗蒼穹彩雲飛 夕照流雲秋氣香

沿堤漫步愜意行 舒懷淺笑心暖陽

中國時報【李宗祐／台北報導】

癌症病患為找出腫瘤細胞位置、確定病情，經常要先後接受電腦斷層與核磁共振影像掃描雙重診斷，不僅須注射不同顯影劑，且至少要間隔一到兩天才能接受第二次檢查。我國研究團隊領先全球研發出「二合一」鐵鉑奈米顯影劑，同時應用在電腦斷層與核磁共振診斷造影，打一次針就可以做兩次檢查。

鐵鉑奈米顯影劑未來若通過人體試驗（至少須五年）順利上市，醫師就可以根據影像診斷，分析癌細胞的基因特質，決定是否必須在手術前後配合化療，不再憑猜測推斷。

這項由台灣師範大學化學系教授陳家俊和成功大學口腔醫學研究所教授謝達斌領導研究團隊的突破性研發，為全球首創雙功能分子標靶奈米顯影劑，研究論文在昨日出刊的《美國化學學會會誌》發表，還被選為期刊封面，引起國際矚目。

陳家俊強調，「這是全世界第一個例子，到目前為止，沒有人提出跟我們一樣的概念和作法，以及完整的動物實驗資料。」

陳家俊指出，核磁共振影像和電腦斷層掃瞄因呈現影像原理完全不同而各有優缺點，當臨床必須同時進行兩種影像診斷時，病患就要注射兩種以上的顯影劑。在第一次影像診斷完成後，還要等顯影劑新陳代謝排出體外後，才能進行第二次診斷，而且還得忍受注射顯影劑造成的不適、副作用及後遺症等風險。

以磁振顯影劑為例，多半為氧化鐵粒子或是釓離子複合物，對人體可能產生如噁心、過敏反應及腎臟病變等副作用，電腦斷層掃瞄顯影劑也有特定的風險。

謝達斌指出，研究團隊將鐵鉑奈米粒子結合不同的抗體分子後，更使其具有衛星導航般的功能，準確找到癌細胞的位置，協助醫師分析癌細胞基因特質，針對不同病患研擬最佳治療方法，不必再「亂槍打鳥」！

~~~ 本文引用於中國時報

風嫋嫋，水悠悠，韶光荏苒幾春秋

思往事，憶前歡，展顏绽笑沐清風

樹風清，雲縹緲，往事如煙成追憶

邀月影，思念寄，誰言能解思兒苦

今夜

思念隨著滿天浩繁的星子蔓延開來

思念倘佯於星河裏盪漾起陣陣漣漪

思念縹緲在雲霧裏絲絲縷縷編織著

夜清幽而沉寂

淺淺的月華光澤閃爍

清風吹拂著夜的黑紗

樹影隨風輕輕地搖曳

閉上眼

清靈雋永的音樂流水般輕輕鋪陳開來

思念的琴弦在心脈中傾淌

滑過咽喉化作難嚥的苦澀

抑鬱沉抑灑了一地的淚珠

憂傷的心還是不能釋然

靜靜想妳

找尋妳的氣息

時光流轉歲月荏苒依然銘記

摘錄最美的時光細細珍藏

月色灑落一地的銀絲清輝

泛起悠悠的嘆息

靜靜沉沒在傷懷

思念  …………